改善腦膜炎球菌敗血癥預后

　　本報訊 :早期使用一種具有中和內毒素作用的蛋白質─—殺菌 /通透性增加蛋白 ( b a c t e r i c i d a l /p er m e a b i l i t y - i n c r e a s i n g p r o t e i n ， B P I ) ，可以減少重癥腦膜炎球菌敗血癥的并發癥。這是一項國際性臨床試驗的結論。

　　機體感染時 ，活化的嗜中性粒細胞釋放的 B P I可以中和細菌產生的內毒素 ，從而限制疾病的進展。美國德克薩斯州達拉斯兒童醫療中心的 Gi r o i r醫師與一個國際性研究小組的工作人員 ，納入 39 3例腦膜炎球菌敗血癥的患者 ，研究重組 B P I ( r BP I 21)的作用。用藥方法為開始抗生素治療后 ，單劑輸注 r B P I 21。接受 r B P I 21治療者與接受安慰劑者相比 ，總病死率無顯著差異 ( 7. 4%對 9 . 9 % )。如果去除輸液過程中死亡的患者數 ，則兩組的病死率分別為 2. 2%和 6. 2%。

　　與安慰劑組相比 ， r B P I 21治療組中需接受截肢的患者比例明顯減少 ( 3. 2%對 7. 4% ) ;需接受冷凝物輸往 ( c r y o p r e c i p i t a t e t r a n s f u s i o n )者也較少。此外 ， r B P I 21治療組患者接受通氣治療的中位時間、在加強監護病房 ( I C U)中的治療時間及住院時間均較短。

　　研究者的結論是 ， r B P I 21有利于減少腦膜炎球菌感染的并發癥。如果在確診后立即同時使用抗生素和 r B P I21 ，則 r B P I 21的臨床益處可能更大。 ( L a n c e t 2000， 356:9 54;356:9 61)

　　然而 ，荷蘭和挪威的兩位醫師認為上述結果令人失望。他們指出 :“早期防止血漿中內毒素和細胞因子的積蓄是唯一的有效措施 ，而達到該目標的唯一方法就是盡早使用抗生素。為使患兒及早接受治療 ，家長和醫師必須能在早期識別疾病。”